自CT问世以来,对迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的认识逐渐明确。DTICH于1977年由Frech与Dalin首次提出,指头部外伤后首次CT检查才发现脑内血肿者,或者清除血肿一段时间后,又在脑内其他部位出现血肿者,即为DTICH。

的 _,1 2 p6生化功能与细胞增殖周期密切相关，细】是胞增殖的负调控因子 J 1。p6基因纯合性缺失是 p6 1失活的主要机制，这种缺失在很多肿瘤形成和发展中起作用。 3 1 p6和 r 2 . 1 i 3与肿瘤分化程度的关系 m p 6 n 2在肿瘤与瘤旁组织中的含量都有 1和 m3明显差异，瘤旁组织的 p6( ) 1+表达率显著高于壶腹肿瘤组织。壶腹癌的 n 2 m 3(+)表达率显著高于瘤旁组织，但二者与肿瘤组织学分级无明显相关。 查阅文献对于这方面的报道较少，有文献认为 p6 1与肿瘤组织学分级呈负相关。本研究未得出同 样结论，可能与本组病例少有关。 3 2 p6和 n 2 . 1 m 3在壶腹癌中表达的关系 大量研究表明，由正常细胞形成恶性转化需要多个基因参与。研究它们的变化规律和互相之间的 关系有重要意义。本研究发现 p6和 n 2 1 m 3在壶腹癌中的表达具有负性相关关系，列联系数为 0 44 .1。有学者提出 n 2 m 3有可能在细胞周期依赖激酶 ( D s水平上调节 p 3基因的功能，可称为凋亡 C K) 5故相关基因； p6是细胞周期素依赖性激酶 4而 1

( D s的抑制蛋白， C K)二者可能存在某种联系。其机理有待于深入探讨。壶腹癌中 p 6和 n 2 1 m 3表达呈负相关，提示 p6和 n 2 1 m 3在壶腹癌的发生、发展过程中沿着各自的方向起不同的作用，同时存在某种负性调节作用；z l f提示在临床工作中综合考虑这两个指标比单独考虑其中之一更有价值。 参考文献 [] o , m x,a p, . m 3 1e r s nadd es 1 B i L B i J C m oE e a n 2一H x e i i a x t 1 p so n s e e urn eatrs ria ee t fs l e ao ellrc rio . rc re c fe ugc lrscin o malh p tc lua acn ma o Ga t e tr l g 1 9 1 7: 8 s r n e o o y, 9 4, 0 4 6 o

[] a bA,eee Gu A e a A cl yl r u t t 2 K m Nlk r s, t . e c glo p e l A, i N 1 lc ee a r o n i y n o d i gn s fm u o y f l iv le e e

i o a y tm rt∞. ce c, 9 4, 6: l a v n s n P S i e 19 2 4 n 46 3

[] e n G g y, ann G, t 1A n e lt m t 3 Sr oM, r o H n o J e a e r I 0 of n m e rJ . w gl巧 a ii c l y l o to a sn p cf n iio fc ci/CDK el cec nrlc u ig se ic ihbt n o y l D c i i n 4. Na— tr u e,1 9 3 6:0 9 3, 6 7 4

[] 4邵成浩 .壶腹癌中P 6白及 P N 1蛋 C A表达的临床意义 .第二军 医大学学报，9 9 2 ( 1:9 19,0 1 ) 85[] 5赵路 .细胞周期相关基因的表达与壶腹癌细胞增殖关系的研究.中华肝胆外科杂志，94 5 2: 3 1 9,( ) 1 0

(收稿日期

20 0 8—1 2—2 ) 8

老年人外伤性迟发型颅内血肿 5例诊治体会 8 王召平杨梅 (济宁医学院附属第一人民医院济宁市中区人民医院 ) 自C T问世以来，对迟发性外伤性颅内血肿 ( TC的 D IH)认识逐渐明确。D IH于 17 TC 9 7年由 Feh与 D l rc a n首次提 i出，头部外伤后首次 C指 T检查才发现脑内血肿者，或者清除血肿一段时间后，在脑内其他部位出现血肿者，为又即 DTI。 CH 一

般资料：本组共 5, 3, 2 8例男 8例女 0例，年龄 6 O一8 4岁，平均 6 .。首次 C 5 8岁 T检查结果：内血肿合并脑挫裂颅伤2 1例，脑挫裂伤 l例，网膜下腔出血 1, 5蛛 O例结果正常者 1 2例。因病情恶化或无好转再次复查 C T发现迟发血肿时距受伤时间：h内有 1 6 0例， 7~2 h内 3 4 4例，5~ 2 2 7 h内 9 例，2 7 h以上者 5例。血肿位于额部 8例，额颞部 1,部 6例颞 l, 4例颞顶部 1, 0例顶部 4例，枕部 5例，后颅窝 3例。3 6例迟发血肿位于对冲部位，2例位于着力部位及附近。 2 诊治体会：本组中发现迟发血肿前手术治疗 1, 4例非手生。 术治疗 4 4例，发现迟发血肿后行手术治疗 4 6例，颅血肿开 D IH一经确诊， TC必须行正确的治疗措施。治疗分手术清除 3 4例，钻孔血肿抽吸加置管尿激酶引流术 1。本组与非手术两种。非手术治疗一般

给予降颅压、 2例止血、脑等健出院时按 G S评定疗效，中一级 (亡 )5例， C其死 1二级 (植物措施。手术治疗分钻孑引流加尿激酶血肿腔内注射法及开 L生存 ), 2例三级 (重残) 4例，四级 (中残 ) 1例， 1五级 (良好 ) 颅血肿清除术。治疗原则：肿量>3 r,血 O l中线移位> a 2。非手术治疗 G S评分均分五级 1, 6例 C 2例手术治疗一级 l m G S评分<1分， O m, C 2或后颅窝血肿> 0 l应手术； 2m,血肿 1,、 5例二三级共 6例，四级 1, 2例五级 1。有资料显示，量<3 m,中线移位<1m神经系统无定位体征， 3例 0l 0 m,严密观包括所有年龄在内 D IH总发病率为 13%~ .%, TC .7 7 4死亡察下行保守治疗。作者认为老年人一旦发生脑挫裂伤容易率高达 1%一 1。本组老年人 D I H死亡率为 2 .%。 9 7% TC 5 9 产生大面积液化坏死，液化周边血运差，中尽量彻底清除术 2 h内发生 D IH为 7 .%,2 4 TC 5 9 7 h内占9 .%。D IH好发血肿及坏死组织。术中清除血肿或减压后，骨窗周围硬脑 14 TC如部位为额颞部，首次 c T合并脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血者膜与颅骨无明显分离，单纯悬吊硬脑膜即可，不必在硬脑膜占7 .%。老年人 D I H死亡率高，与早期诊断治疗有与骨窗间填充明胶海绵， 91 TC除以免造成颅骨与硬脑膜分离，造成关外，还与老年人相关危险因素有关：老年人神经功能衰骨窗邻边部位硬膜外血肿的发生。老年人手术中应麻醉平①退，协调与平衡功能欠佳，轻微的撞击也可能导致较重的颅稳，手术时间不宜过长，老年人各器官均发生退行性变，伤前脑损伤。②老年人神经反应差，出现症状与体征时，往往颅多有高血压、冠心病等基础疾病，全身抵抗力差，在进行原发脑损伤已较重。③老年人多有脑血管硬化，血管壁脆性大，病治疗的同时， 注意预防并发症的发生。 经撞击后易出现血管破裂出血。④老年人骨质疏松，质脆、 总之，年人由于脑萎缩，内代偿空间大，发生老颅故弹性差，受撞击后易出现骨折，质渗血形成 D I H。⑤老 D IH后，内高压症状较晚，骨 TC TC颅易漏诊，而一旦出现意识

改变年人硬脑膜与颅骨内板紧密附着，故骨折后易撕破硬脑膜，及高颅压症状后，情变化迅速， 病预后不佳，到早诊断、做早形成 D I H。⑥老年人常有高血压， TC伤后血压升高，外伤灶治疗原发病的同时，预防并发症，是提高老年人 D I H治愈 TC内血管进一步扩张，裂出血，破缺氧进一步损伤原有可生存率，降低病死率、致残率的关键。 的脑组织，成为不可逆病理改变。 (收稿日期 2 o o 8一l 0 ) 2— 2 3 2

随着 C广泛应用， T人们对 D IH有了越来越深入的认 TC识，对于 D I H的诊断在于提高对本病的认识。作者建议， TC 颅脑损伤患者出现以下情况者，考虑 D IH发生的可能：应 TC () 1常规检查凝血相，异常者考虑 D IH发生的可能。 ( ) TC 2伤后首次 C T检查有脑挫裂伤、颅骨骨折、网膜下腔出血蛛者。 ( ) 3手术清除血肿后症状一度好转，逐渐加重者。又 ( )内压监测持续升高者。( ) 4颅 5对于已采用控制性过度换气、强力脱水剂、骨瓣减压者，切观察病情变化，去密必要时复查 C T或动态 C T观察。( )于手术中发生急性脑膨出 6对者，除外同侧原因外，好在对侧钻孔探查，最以排除对侧 D I H。( ) TC 7来院时神志清醒，突然昏迷或病情恶化者。( ) 8除上述情况外，对于轻微头部外伤史伴头痛、头晕，肢体有轻偏瘫或典型锥体束征，乳头水肿者，考虑 D IH的发视应 TC