镇江、东莞医疗保险费用支付方式特点浅析
镇江、东莞医疗保险费用支付方式特点浅析
方的支付方式。
镇江市实施这一付费方法至今一直未作大的调整，从1995年—2004年镇江市医疗保险参保者人均医疗费用增长曲线可以看出，1995—2000年，人均医疗费用年均增长18.4%，2001—2004年，人均医疗费用年均增长4.6%，两时段相比，后段比前段增长幅度平均回落13.8个百分点。医疗费用增长幅度变化不大，比较平稳1。见图1。
图1 1995－2004年镇江市区人均医疗费用变化图
（二）镇江市医疗费用支付方式和费用控制特点
镇江市医保部门紧紧抓住费用控制的核心与灵魂即支付方式，实行了“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费”的支付方式。它综合了单一支付方式的优点和长处，并针对各自单一使用的问题与弊端，以“就诊人头”为核心，以“总额预算”为基础，融合了“项目付费”、“定额付费”、“病种付费”和“人头付费”等付费方式的长处，而独创的一种全新的支付方式。较之多数统筹地区实行的“总额预付”或“定额支付”更具新意更独特。
1．操作上对不同级别的医疗机构，采取了不同的“总额控制“办法：
（1）对全年度医疗费用实行“总额控制”。根据统筹地区在一个结算期内可筹集基金总量，在提取一定比例的风险调节基金和预期个人账户沉淀基金、奖励基金后，确定“期内可使用基金总量”，对统筹区域内的所有医疗费用实施“总额控制”，确保基金总量的收支平衡，略有结余。确定了期内可使用的基金总量后，再根据历史上各医院的工作量、平均费用等情况，向各定点医疗机构的下达期内的预算指标。
（2）对一级医院和社区医疗服务机构实行“总额控制，超支不补”办法。由于包括厂、1 镇江“就诊人头”特点分析，江里程 林 枫 范国富 李一平等，摘自《镇江医改》2003年第3期（总第119期）
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