学习外科的一点总结

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肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差 最常见转移途径——淋巴转移 最常见症状 ——咯痰带血丝

诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。

纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。

对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

治疗——首选手术

食管癌 女性肺癌——大多为腺癌 食管癌——磷状细胞癌

贲门失弛缓症 造影：食管呈鸟嘴样改变 纵隔肿瘤

前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤

后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿 X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管 腹外疝

鉴别 斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出 嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍 绞窄疝有动脉性血循环障碍

嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术

斜疝 直疝 儿童、青壮年 老年 可进阴囊 不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出 嵌顿机会较多 极少

腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂 右侧多见

肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便 中央型破裂：易继发肝脓肿 被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率 脾破裂 最常见 肝破裂 15％ 胰破裂 1－2％

腹膜炎

继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。 原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡

急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯

有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。 肝浊音界缩小或消失。 X线检查可见隔下游离气体。 腹穿抽出黄色混浊液体。

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，

可致低钾低氯性碱中毒

振水音

消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术

胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少） 早期并发症——胃排空延迟

术后呕吐：一般不用手术即可治疗。 肠疾病 肠梗阻——痛、吐、胀、闭

立位腹部X线：可见液气面，确诊。

手术适应证：各种绞窄性肠梗阻

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。

鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠

鸣音变化

结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现

诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

分型 肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长 侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻 溃疡型：结肠癌常见类型 阑尾炎 老年型阑尾炎

① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易 延误诊治。 消化道溃疡穿孔手术指征

饱食后穿孔 、顽固性溃疡穿孔、

伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症

消化道溃疡大出血

失血量 超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现 超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡