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论著

非小细胞肺癌靶区勾画的共识与争议

朱广迎夏廷毅王绿化

【摘要】

高献书

王俊杰

李高峰张福泉马林’李晔雄徐博

目的分析非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）靶区勾画过程巾的专家Ｊｇ识与争议。方法①发

放调查表调杏国内外１２家放疗单位对ＮＳＣＬＣ靶区勾画相关６个问题的意见。调查内容涉及摆位误差、局部晚期ＮＳＣＬＣＭ步放化疗时原发戈ｌ：和纵隔淋巴结靶区勾画、放疗中需改野的患者比例和时机、

早期肺癌放疗的单次剂最、早期肺痛大剂量放疗时靶区勾Ｉ田．；②把ｌ例局部晚期ＮＳＣＬＣ患者的ＰＥＴ－

ＣＴ资料寄给在京７个单位放疗科，各放疗科自行组织讨论并委托Ｉ位医师在北京地区２００７放疗年

会上主讲对该例靶区勾画的理论认识和实际勾画情况，京、津、冀、辽、蒙参会专家Ｊ｝同讨论。结果

参与凋查的１２个单位全部寄回调查表。摆位误差：１２个单位是５～７ｎｌ／ｎ；对于局部晚期ＮＳＣＬＣ同步合并近标准化疗剂量的放疗：１１个单位认为肺内原发灶靶区勾Ｉ珥．Ｐ１［．、ｒ＝ＧＴＶ＋６—８ｍｍ（ＣＴＶ）＋摆位误差和呼吸动度，１个单位认为丌Ｖ＝ＧＴＶ＋摆位误差和呼吸动度；对于局部晚期ＮＳＣＬＣ同步合并

近标准剂最化疗的放疗纵隔淋巴结靶区勾画，９个单位认为ＰⅣ＝ＧＴＶ＋６—８ｍｍ（ＣＴＶ）＋摆位误差

和呼吸动度，３个单位认为ｍｋＧＴＶ＋摆何误差和呼吸动度；对于局部晚期ＮＳＣＬＧ同步合并近标准

剂馈化疗的放疗过程巾约有３０％的患者需要改野；１１个单位斤展早期肺癌大剂量放疗工作。单次剂

量为５～２０Ｇｙ不等；６个单位认为早期ＮＳＣＬＣ原发灶靶区勾画ＰＩ’Ｖ＝ＧＴＶ＋６～８ｒａｍ（ＣＴＶ）＋摆位误差和呼吸动度，５个单位认为Ｐ１Ｖ＝ＧＴＶ＋呼吸动度＋摆位误差。靶区勾画病例讨论巾得出的结果是：肺癌靶区勾四．前应采用四维ＣＴ或模拟机测定呼吸动度；勾画肺癌靶区时ＣＴ肺窗窗宽窗伸分别为１６００、一６００ＨＵ，纵隔窗窗宽窗位分别为４００、２０ＨＵ；争议主要是纵隔转移淋巴结ＣＴＶ为ＧＴＶ＋

６—８

ｍｍ患者还是包括所在区乃至气管食管沟？结论ＮＳＣＬＣ靶区勾画的基本共识是：①勾画前鹿

明确肿块的呼吸动度；②肺痈原发灶的ＰｒｒＶ为ＧＴＶ＋６～８ｍｍ＋呼吸动度＋摆位误差，纵隔淋巴结的

Ｉｙｌ［．Ｖ为ＧＴＶ＋６ｍｍ＋呼吸动度＋摆位误差，医生可根据靶区周围正常结构情况适当修改；③肺癌摆位误差在３～９ｍｉｌｌ，各单位应建立自己的摆位误差数据库，确定由１７ｒｖ到Ｐｗ的外放距离；④无转移

淋巴结区允需预放照射。主要争议是：①同步放化疗时纵隔淋巴结靶区，甚至原发灶靶区Ｐ１Ｖ是否可以为ＧＴＶ＋呼吸动度＋摆位误差？②纵隔转移淋巴结ｃＴＶ足ＧＴＶ＋６ｍｍ还是需要包括所在区？③早期肺癌大剂量放疗的最佳单次剂量是多少？早期肺癌大剂最放疗ＰＩＶ靶区为ＧＴＶ＋６—８

呼吸动度＋摆位误差还是ＧＴＶ＋呼吸动度＋摆位误差？

ｍｍ＋

【关键词】癌，非小细胞肺／放射疗法；调强适形；靶区勾画

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Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００７．

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作者单位：１０００３６北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所（朱广迎、徐博）；中国人民解放军空军总医院（夏廷毅）；巾国医学科学院肿瘤医院（土绿化、李晔雄）；北京大学第一医院（高献书）；－Ｉｔ京大学

第三医院（王俊杰）；卫生部北京医院（李商峰）；ｊ匕京协和跃院（张福泉）；ｔＩ，国人民解放军总医院（ ５林）