社区居家养老_文献综述

社会问题研究

社区居家养老：文献综述

□李玉玲

２１世纪是人口老龄化的世纪，中国的老龄化是在

善的情境下冲击而来。在２００７年两会上，人口老龄化问题再次引起代表委员和国人的深切关注，老年养老模式的定位问题也再次被提上议程。据世界卫生组织发布的最新统计，随着人口老龄化趋势日益明显，到

法令》，进一步强调，社区照顾的目标是在“自己的家或

因各国实际情况不同，其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也有不同的体现。家庭医疗补助和社区服务计划（ＨＣＢＳ）自１９８１年开始在美国推行，但由于多种原因，它并不能很好地满足弱势群体和大多数依赖药物的老年人的需要，首先，除了基本的和重症照护服务外，其服务范围有限同时，该计划仍延用“经纪人”照护模式，许多不同的服务提供者由代理人代为管理每个病人；另外，ＨＣＢＳ服务的提供者是靠服务费用来获得酬劳的，这就降低了服务者为最合适的服务提供者和机构协调照护服务的积极性和管理照护服务的灵活性美国的老年人社区服务，（ＡｎｎｅＤｏｙｌｅ，１９９７）。今后需要在以下三个方面做出努力：放宽对参与者在受教育程度、收入和性别方面的限制，在现有的项目和新立项目中扩大服务工作的范围，创造能满足社区的基本需要、并有助于参与者发展的机制（Ｍ．弗里德曼，连同服务供给的本质正在１９９７）。在英国，志愿者机构、

随着它们所在地的宏观和当地环境的变化而发生变革，这导致了以社区为基础的服务供给的地区不公加剧，包括不同地区依靠服务的人群在健康和社会照顾方面的不公平（ＣｈｒｉｓｔｉｎｅＭｉｌｌｉｇａｎ，１９９８）。在澳大利亚，最近甚而更早期，构成由公众资助的长期照护体系的社区照顾和机构照顾出现了重新平衡的迹象，后者更占优势。众所周知，机构长期照顾从不会像社区服务和医院那样受制于预算削减，在这些情况下，逐渐扩展的机构照顾可能会预示社区服务预算的愈发不确定性，使得那些依赖社区服务、在原处养老的人开始考虑机构养老（ＤｅｎｉｓｅＣｌｏｕｔｉｅｒ－Ｆｉｓｈｅｒ，２０００）。在香港，对老年人社会支持和照料的指导原则曾采用的方“社区照料”法。如果没有可获得的足够的社区服务，它往往还需要其家庭或庞大的亲属关系网络提供必需的照料。在没有社区服务的情况下，服务由许多组织分担，实际上就是家庭照料。到现在，社区照料实际上己成为家庭照料，尽管新政策正在试图建立家庭帮助服务系统，其建

经济尚不发达、经济体制改革和社会结构转型尚不完‘像家似的’环境中供养人们”。

２０５０年，全球６０岁以上人口比例将从２００６年的约

１１％增至２２％，其中很大一部分人将居住在城市。因此

老年人，尤其是居住在城市中的老年人问题越来越突出。随着我国城市人口老龄化趋势日渐加剧以及城市家庭功能的急剧弱化所出现的独居老人“空巢老人”、日益增多，城市养老倍受社会关注。研究人口老龄化对我国城市养老的影响，并选择相应合理的城市养老模式具有一定的现实意义。社区居家养老模式就是在城市养老模式实践中探索、总结出来的，为解决城市年老型人口养老问题、缓解人口老龄化趋势带来的社会问题而形成的系统的、典型的养老方式。本文运用文献综述的研究方法，探讨了国内外社区居家养老模式的发展，并力图探寻多元社会支持体系下的社区居家养老服务体系的特征、模式、结构，建立起面向城市老年人群的多元社会支持体系的理论架构。

一、社区居家养老模式的相关研究（一）对社区居家养老模式的国外相关研究居家养老的社区服务，在国外一般称为老年人社区照顾。英国政府从２０世纪５０年代后期开始推行社区照顾的养老模式，即社区老年照护服务（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ

ｃａｒｅｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ）。所谓社区照顾主要有两层含义：

一是社区内照顾，也就是不让被照顾者离开他（她）所熟悉的社区，而是在本社区内对其提供生活服务。二是由社区来照顾，也就是动员本社区的人力资源，运用社区支持体系开展对老年人的照顾服务。社区照顾能够使被照顾者像正常人那样在自己熟悉的社区环境里生活，而不再产生被抛弃感。到了２０世纪７０年代，社区照顾在英国各地已相当普及。２０世纪９０年代初期，英国颁布了和《照顾白皮书》《国家健康服务与社区照顾

江海纵横２００８年第１期２７