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髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防

张红卫

（河南省商丘市第一人民医院骨科，商丘４７６１００）

【摘要】

目的探讨髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的早期预防方法。方法

分析我院２００４年８月至２００７年６

，月行髋关节置换术３２例的临床资料，给予低分子肝素等综合方法预防术后ＤＶＴ发生。结果３２例中术后出现深静脉血栓（ＤＶＴ）５例，约占１５．６３％，低于相关报道，且未出现严重的肺栓塞，未见明显不良反应及出血倾向，肝肾功能无明显异常变化。结论低分子肝素等综合方法预防术后ＤＶＴ安全有效，能显著改善患者全身状况及心肺功能，改善静脉回流，明显减少ＤＶＴ发生率。【关键词】

髋关节置换；下肢深静脉血栓形成；低分子肝素；预防

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下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是髋关节置换术后常见并发症，为术后３个月内最常见死因，因此早期防治十分重要。２００４年８月至２００７年６月我院共行髋关节置换术３２例３４髋，给予低分子肝素（ＬＭＷＨ）等综合方法预防术后ＤＶＴ发生，

效果较好，现报告如下。１资料与方法

１．１一般资料：本组３２例３４髋，男１７例，女１５例，年龄５ｌ一７９岁，平均６８．２岁。骨关节炎６例，类风湿性关节炎７例，股骨

定。对药物治疗无效采取手术者，须承担手术风险和较高的医疗费用。有资料表明，米非司酮既能作用于下丘脑抑制ＬＨＲＨ分泌而影响ＦＳＨ、ＬＨ分泌，又能直接作用于垂体，抑制ＦＳＨ、ＬＨ的释放。另外米非司酮还可能促进卵巢抑制素分泌而抑制ＦＳＨ、ＬＨ分泌。米非司酮抑制卵泡发育足综合作用的结果，在卵泡甲．期米非司酮抑制卵泡发育主要是对卵巢的直接作用，而在卵泡中、晚期米非司酮除直接作用于卵巢外，还可抑制ＦＳＨ、ＬＨ分泌而抑制卵泡发育。米非司酮亦可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡旧』。本文资料显示血清Ｅ：较服药前下降，子宫内膜明显变薄，说明米非司酮的作用不仅单纯拮抗雌孕激素，对下丘脑、垂体、卵巢、子宫也均有作用。以前许多研究已证明孕激素以及人工合成的孕激素能通过抑制雌激素受体的合成达到抑制雌激素对子宫内膜的刺激作用，米非司酮与孕激素受体的亲和力比孕激素大几倍，而且米非司酮的循环半衰期大药１５ｈ，而孕激素仅３０ｍｉｎ。通过体外、体内、动物和人体试验已证明，米非司酮能使子官肌层和子宫内膜的血管生成明显减少；子宫内膜血流减少使螺旋动脉萎缩，内膜增生受到抑制，内膜萎缩，厚度变薄，导致闭经【４】。米非司酮很强的非竞争性抗雌激素作用亦可阻碍增生的子宫内膜对生理雌激素的正常分裂反应，导致子宫内膜萎缩、闭经。在本试验观察中，３０例患者服药期间内膜厚度均未超过１０ｍｍ，说明米非司酮确有阻碍子宫内膜发育的作用。服药期间患者闭经，因不再有阴道出血，贫血得到较快纠正。本组资料显示，服药后血红蛋白明显

升高，减少了输血及升血药物的使用，使患者身体得到较快恢复，减轻了心理精神负担。曾有米非司酮治疗围绝经期功血的报道，但因用药剂量偏大、副作用大而影响其在临床的应用。米非司酮胶囊Ⅱ是目前米非司酮的国际领先剂型，与普通米非司酮相比，独特的半固体骨架技术使其可提高药物活性成分溶出度，增加体内吸收，增加药效稳定性，提高生物等效性，降低临床有效剂量，从而降低药物毒性，保证临床用药的安全性。本研究中９例患者闭经，１０例月经稀发，１０例恢复正常月经，无子宫内膜病变发生，尽可能用最小的有效剂量达到了治疗目的，减少ｒ副作用。结果提示，小剂量米非司酮胶囊Ⅱ用于复发性围绝经期功血的治疗町止血、闭经，无明显副作用，方法简便，避免了手术创伤甚至切除子宫，是一种较好的保守性治疗复发性围绝经期功血的治疗方法。

参考文献

［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：１７．［２］［３］

曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民ｐ生出版社，１９９９：２１２１．张雪莲，倪江，罗宏志。等．酪氨酸、米非胡酮和睾丸对大鼠颗粒细胞凋ＩＬ的影响［Ｊ］．生殖医学杂志，１９９５，４：１４２—１４５．

【４］ＤａｎｉｅｌｓｓｏｎＧ，ＪａｈａｎｎｎｉｓｓｏｎＷ，Ｅｆｆｅｃｔ

ｔｏｎｅｏｎ

ｏｆｌｏｗ

ｗｅｅｋｌｙｄｏｓｅｓｏｆ

ｍｉｆｅｐｆｉ８－

ｏｖａｒｉａｎｆｕｎｃｔｉｏｎ

ａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｆｉａｌ

ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｈｕｍｍａｎ

Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，１９９６，１１：２５６—２６４．

（收稿日期：２００８—０４—２５）

（本文编辑：王帆）

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