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P o e dn fCl ia e iieJ NO . 0 2 Vo No. r c e iRo i c 1M dcn . V 2 0, 1l n l 1 l

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症， 其典型病例表现为隐袭起病，热、痛、吐伴结核中毒症发头呕状，膜刺激征 ( )脑脊液蛋白及细胞数增高，与氯化物脑十 .糖 降低，在一些病例 .别是病变的早期 .脊液改变以不典但特脑

而忽视了患者一直抗感染治疗无效 .忽了神经系统的详细疏

检查，患者已出现头痛呕吐时，未想到颅内感染性病变当也而致误诊。例 3患者因急性起病，脊液无结核性脑膜炎改脑变而被误诊，在治疗过程中及时复查脑脊液，时抗结核但及 治疗未延误病情。 我区属贫困地区，为结核病高发区 .既往的工作中遇在

型或类似病毒性脑炎改变或正常。病例 l就是当地医院片面

注重脑脊液改变 .忽略了患者发病5而 0d前已有不思饮食、 易感冒、力、瘦等结核中毒症状。发病后患者已出现的乏消对 发热、痛、吐及脑膜刺激征 ( )临床表现未综合分析头呕十等而致误诊。病例 2患者既往有风心病二尖瓣狭窄 9a病史 . 当剖腹产后发热持续不退时，误将思路引向感染性心内膜炎，

到类似误诊的病例很多 .此在临床工作中 .到发热头痛因遇 伴脑膜刺激征 ( )病程超过 7d者应首先想到本病可能，十 . 即使病程在 7d之内也应密切观察，免误诊。 避

收稿日期：0 20—0 2 0—53

作者简介：晓林 (9 7 )女 .西省离石市人 .治医师 .要从事神经内科工作。宋 15~ .山主主

脑出血后的保护和康复治疗 王保爱，哲卿，文侯拉福 (阳医院，西汾阳汾山 020 ) 3 2 0

据统计，国脑出血占脑卒中的 4~ 5,我国脑我 0 O是卒中病死率最高的临床类型…。制脑水肿、低颅内压、控降防止脑疝形成是脑出血治疗中的重要环节，加强脑出血后的但

60m每 E2次。皮肤： 0 g, t 按时翻身，压部位用5红花油

受 O 按摩，进血液循环，摩后擦滑石粉或爽身粉，持皮肤干促按保燥、洁，止褥疮发生。可使用气垫床。尿系统：潴留清防亦泌尿 患者尽量采取手法诱导排尿 .须导尿者，严格无菌操作，必应 防止尿路感染。尿失禁患者留置尿管 .时开放，感染者，定有 除选择适当抗生素外，进行膀胱冲洗， E1~ 2次。维应每 l次

保护和康复治疗可明显降低脑出血病死率和致残率。以降尤低后期病死率为著。文就脑出血后的保护和康复治疗体会本 介绍如下：

l调控血压

持营养及水、电解质平衡。利于防止脑细胞进一步损害 .有有利于增强抵抗力，止其并发症发生，防 3d后仍不能进食者， 改用鼻饲。 4心理治疗脑出血患者发病突然 .者对这突如其来的打击，乏患缺心理应激，焦虑不安。当病情稳定后，于肢体残疾，活不由生能自理，心苦闷，至有悲观厌世的情绪，此应加强心理内甚对治疗，患者重建生活信心，利于疾病的恢复。使有 5肢体功能及语言训练应从发病开始贯穿治疗全过程，性期的康复，要是急主预防废用综合征 .用被动运动 .持肢体功能位置。复期采保恢

脑出血多发生在没有经系统治疗或血压控制不好的高 血压患者中，发病时多有血压明显升高。过高的血压或血在压波动较大，仅能引起继续出血，且会增加脑血流量和不而

增高颅内压 .分降血压会加重脑组织缺血性损害，重脑过加水肿[ .应将血压控制在发病前的水平或稍高于原有水 2故]平。一般将血压维持在 2~ 2. 3 1~ 1 . 3k a即可。 O 13/ 2 3 3 P 2降温 脑出血后体温越高 .热出现越早，死率越高。发病降温可降低脑部温度和新陈代谢，脑细胞恢复、低颅内压、止对降防略水肿的发生起着积极的作用，采用头置冰帽或两侧颈动可 脉放置冰块。 3防治并发症

的康复，动运动加主动运动，被让患者最大努力地进行主动 功能锻练。一般肌力在 0~ I者作被动运动， E按摩级级每 l两次，活

动膝、、、关节，止和减少肌肉萎缩和关节并髋肘肩防挛缩、直。肌力 I级者扶床沿边起坐，励患者练站立。肌强鼓力 I级者，扶之行走或扶拐行走，渐练习离拐行走。 V可逐 参考文献：

脑出血后尤其是昏迷患者可发生各系统并发症，呼吸如系统、化系统、肤泌尿系统，防和治疗这些并发症可明消皮预显降低脑出血后期病死率。吸系统：持呼吸道通畅，止呼保防误咽，时吸痰，时翻身和叩击背部，使痰液排出，止及定促防坠积性肺炎发生，已经出现肺部感染者，使用足量有效对应抗生素。消化系统：于脑出血患者长期卧床，蠕动减弱，由肠 腹肌无力，大便干燥，当应用缓泻剂和肠道润滑剂，持易适保大便通畅，免大便用力而引起再出血。外，症脑出血常避另重合并胃肠道出血，积极预防和治疗。常采用甲氰咪呱静脉应滴注 .防量 4 0mg 6 0mg每日1次，疗量 5 0mg预 0~ 0 ,治 0~

I 3史玉泉， 1主编.实用神经病学[ . M]第2版.上海：上海科 学技术出版社，9 2 62 6 8 19.4~ 4. []韩仲岩，志强，盛孟，编.用神经病治疗学 2丛唐主实

[]第2版 .海：海科学技术出版社， 9 8 6~ M .上上 1 9. 7 70 . ’

收稿日期：0 20—0 2 0—53

作者简介：王保爱( 9 7 )女，西省孝义市人， 16一，山学士学位，主治医师，主要从事神经内科临床治疗工作。