目的探讨MRI对脊柱结核的诊断价值。方法观察32例脊柱结核的椎体附件、椎间盘、脓肿、脊髓的形态及其MRI信号改变。结果①椎体破坏,呈长T1长T2信号;②大部分有椎间盘破坏,椎间隙变窄,呈长T1长T2信号;③椎旁脓肿范围较广,呈长T1长T2混杂信号;④很少有附件破坏。结论MRI对脊柱结核的早期诊断、确定病变范围及鉴别诊断具有确切价值。

现代中西医结合杂志 Mo enJ un l fItgae aio a Chn s n etr dcn 0 9 M a,1 1 ) d r o ra o nertdTrdt n l ieea dW senMe iie2 0 y 8( 3 i

’13‘ 5l

脊柱结核的 MRI断价值诊 金仕新

(南省邵阳市中心医院，南邵阳 420 )湖湖 2 0 0 [摘要]目的探讨 MR对脊柱结核的诊断价值。方法观察 3 I 2例脊柱结核的椎体附件、问盘、肿、髓椎脓脊的形态及其 MR信号改变。结果①椎体破坏，长 T I呈 1长 T 2信号；大部分有椎间盘破坏，间隙变窄，长 T ②椎呈 1

长T 2信号；椎旁脓肿范围较广，长 T1 1③呈长 _杂信号；很少有附件破坏。结论 MRI脊柱结核的早期诊断、 2混④对 确定病变范围及鉴别诊断具有确切价值。 [关键词]结核； 脊柱；共振成像磁[中图分类号] R 4 4 52[献标识码] B文 [章编号] 1 0 8 4 ( 0 9 1—1 3 0 文 0 8— 8 9 2 0 ) 3 5 1 2肿， 3例未见椎旁脓肿。椎旁软组织影的范围变化很大，后前及两侧者 l 7例，仅位于前方者 3例，侧 6例，方 3例，两后在 Tl I低信号 2 w呈 2别，信号 7例， 2 I混杂高信号 2 等 TW呈 4

脊柱结核为常见病，于该病临床表现缺乏特异性，由因而影像学诊断显得更为重要 MR组织分辨率高，多方 I能

位、多参数成像，无损伤性，且已成为诊断脊柱结核的首选影像学检查方法。笔者回顾性分析了 2 0 0 7年 1月一2 0 0 8年 4 月本院收治的 3 2例经手术及临床穿刺活检病理证实的脊柱结核患者的 MR影像资料， I现分析如下。 1临床资料 1 1一般资料本组男 2 . O例， l女 2例；年龄 8~8 0岁，均平 5 2 5岁；史 1病~5个月。2 5例患者存在腰背痛症状， 8例同时具有活动性肺结核

例，匀高信号 5咧。增强扫描椎旁脓肿多呈环状强化。均 2 5脊膜及脊髓 l因脊柱后突压迫硬膜囊，例合并有 . 8例 1脊髓空洞， 0例因脓液位于椎体后方或椎管内

压迫脊髓。l l 2例脊髓在 T W I出现长 T 2上 2异常信号改变，脊膜炎增强 2冽后脊膜明显强化。 3讨论

椎体结核多由于血行播散引起，泛的椎动脉、脉吻合广静支是结核杆菌感染的最后通路，使脊柱结核病变范围广。致 同时，柱内容纳的是具有重要生理功能的脊髓，柱结核病脊脊亦容易引发脊髓受损，致截瘫。长期以来，柱结核的影像导脊 多以 X线为主， CT在显示椎弓及骨破坏方面较 X线更有优

1 2方法采用西门子 A A T .成像仪，状面 . V O 1 5T矢 T1 I W TR/ TE 4 0 0 m s 1 n s/ 5 l,T2W I 5 0 3 0 m s 1 0 i/ 2 h s,Fo r

3 0,厚 3. 0层 0 mm.距 1 0mi .阵 2 6 5 2 NS,位层 . l矩 1 5/ l, A1轴

T W I部分病例做冠状位 Tl I3 2, w, 0剜病例行增强扫描。 2结果

势。近年人们对 MRI脊柱结核诊断方面的作用进行了在较多的研究，明确病变范围、膜受压程度等方面 MR较在硬 I其他影像学方法具有优势卜：因其多平面成像，利于观 有察脊柱和椎间盘细微的病理改变和病变范围，别是矢状面特成像有利于观察病变向椎管内侵犯情况。同时， I比常 MR可规方法提前 4~6个月发现结核病变，脊柱结核早期诊断比对 其他任何影像学检查更为敏感。对临床症状出现 3个月后 X 线摄片无异常或 C扫描不明显的早期病变， T MRI不仅可显

2 1病变部位颈椎 3例，椎 4例，椎 1 . 胸腰 5例，腰段同胸 时累及 T一 1 O例单椎体受累 l,例累及 2个椎体 2 0例，

1例累及 3 1~9个椎体，时 4例累及附件，例累及肋骨及同 1骶髂骨。3 2例共有 8 1个椎体受累。 2 2椎体骨炎的表现 . 2例有椎体骨质破坏和骨髓炎性水 l

肿。T w I个病变椎体呈均匀低信号。P N)骨质破坏区 l整 ( I 内呈略高信号，性水肿区呈等信号。 T wI质破坏区呈炎 2骨

较高信号，信号不均匀，且炎性水肿区呈略高信号。 F S准 AT

T w{质破坏区和水肿区均呈高信号。骨质破坏区内有干 2骨酪性小脓日形成，中呈均匀长 2" 2信号，界清楚。 1边 2例椎体有病理性压缩骨折，楔形， 2信号混杂：4例相邻椎体严呈 T WI重破坏出现融合嵌入，椎间隙尚可见 . 2 I混杂高信但 TW呈

示受累椎体的个数及病变的范围，且可显示脊拄结核的不而同病理改变如椎体破坏产生脊柱畸形，累椎体对硬脊膜囊受和脊髓的压迫情况‘。因此，年来 MR在脊拄结核诊断与 近 I 鉴别诊断方面的应用越来越多。

椎体结核的骨破坏在 T wI号下降， 2信号升高。 l信 T WI 受累椎问盘破坏后椎问隙狭窄是脊柱结核的重要特点，旁椎冷脓肿是脊柱结核的重要依据由于 MR能行 3个方位的 I

号。同时 4例发生于附件者显示椎板及棘突亦呈长 Tl长、 T 2信号，例累及肋骨及骶髂骨： 1 2 3推问盘受累情况 .椎问盘破坏、隙消失 1例，隙狭间 1间

扫描，不仅可清楚地显示受累椎体、间盘及椎旁脓肿的信号椎改变，还可清晰地显示硬膜外脓肿和/脊柱后凸对脊髓的压或 迫、脊髓的变性。MR在显示相邻多椎体破坏，间盘破坏 I椎

窄 l 9例，隙未见改变 2例。受累椎间盘 T w I信号 1间 1低 6

例， 2 I均匀混杂高信号 2例、匀高信号 4例、间盘 TW不 1均推信号未见改变 3。增强扫描病变椎间盘呈不均匀强化。例 2 4椎旁软组织影 3 . 2例有 2 9例见椎旁软组织影包括脓肿和肉芽肿，中 6见腰大肌脓肿，其例 2例见腰大肌和髂肌脓

狭窄、失，旁及硬膜外冷脓肿形成，膜囊及脊髓受压，消椎硬椎 弓根受累等影像改变方面较 C有明显优势。但 C所显示 T T的小钙化灶， I MR却不能显示。脊柱结核引起的骨质破坏常