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20 0 6年 l 2月第 4 4卷第 2 3期

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标准-规范 . 9

围手术期预防应用抗菌药物指南 中华医学会外科学分会中华外科杂志编辑委员会 感染是最常见的手术后并发症，菌药物在围手术期的抗正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。 一

(中Ⅱ+Ⅲ类相当于原来的Ⅱ类 )详见表 1其，。 表 1手术切口分类 类别标准手术未进入炎症区，进入呼吸道、未消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术进入呼吸道、化道或泌尿生殖消道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手 术

、

手术部位感染 (ug a seif t n S I的定义及 sri l i ne i。S ) c t co

诊断标准 ( ) S的定义一 SI

I (类清洁 )口切

S I指围手术期 (别情况在围手术期以后 )生在 S是个发

切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。S I占全部医院感染的 1%, S约 5占外科患者医院感染的 3%~ 0 5 4%。S I S的概念比“口感染”伤要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；比“又手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 ( )S的诊断标准二 SI Ⅳ类(重污染一严感染 ) 切口

H类 (清洁一污染)口切

Ⅲ类(污染 )口切

新鲜开放性创伤手术；术进入急性 手炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；中无菌技术有明显缺术陷(紧急开胸心脏按压 )如者有失活组织的陈旧创伤手术：有临已床感染或脏器穿孔的手术

1切口浅部感染： .术后 3 0d内发生、累及皮肤及皮下仅 组织的感染，至少具备下述情况之一者： 1切口浅层有并 ()

脓性分泌物；2切口浅层分泌物培养出致病菌； 3具有下 () ()列症状之一：疼痛或压痛，局部红、、,肿热医师将切口开放； () 4外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点

及戳孔周围有分泌物不列为 S I S。

按上述方法分类，同切口的感染率有显著不同： Cue不据 rs统计，清洁切口感染发生率为 1,%清洁-污染切口为 7,%污 染切口为 2%,重污染 -染切口为 4%。确切分类一般 0严感 0

在手术后做出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是

2切口深部感染： .术后 3 0d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后 1内)生、年发累及切口深部筋膜及肌层的感染，至少具备并下述情况之一者： 1从切口深部流出脓液；2切口深部自 () () 行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温> 3￣局部疼痛或压痛； 3临床或经手术或 8C, ()病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿；4)科医 (外 师诊断为切口深部感染。

否需要预防性使用抗生素的重要依据。 三、S的细菌学 SI

最常见的病原菌是葡萄球菌 (黄色葡萄球菌和凝固金酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌 (,大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等 ) S的病原菌可以是内源性或外源。S I性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空 腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，

但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆 菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、道、尿道、性生殖道胆泌女

感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。 3器官/ .腔隙感染：术后 3 0d内 (有人工植入物则术如后 1内)发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，年、通过手术打开或其他手术处理，至少具备以下情况之一者：并 () 1放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物； 2器官/ ()腔隙的液体或组织培养有致病菌；3经手术或病理组织学或 ()影像学诊断器官/腔隙有脓肿； 4外科医师诊断为器官/ ()腔 隙感染。 二、术切口的分类手

时，典型的 S I S致病菌是革兰阴性肠道杆菌，结直肠和阴在

道还有厌氧菌 (主要是脆弱类杆菌 )它们是这些部位器官/, 腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由 葡萄球菌引

起。 四、防性应用抗生素的适应证预

抗生素对 S I S的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。一般的 I即清洁切口手术，头、、类如颈躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无需使用抗生素。预防 应用抗生素主要适用于Ⅱ类即清洁 -染切口及部分污染较 污

SI S的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术 切口分为三类：类清洁切口、 IⅡ类可能污染的切口及Ⅲ类

污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为 4类

轻的Ⅲ类切口手术。已有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等 )以及术前已存，