3264

decreasedpulmonaryvascularpressuresinsevereCOPD［J］．COPD，2011，8（2）：96－102．

［15］EI-BorbaryAM，HusseinMS，Rageh

实用医学杂志年第卷第期

inflammationandmodificationofbenefitsofhigh-dosesimvastatin［J］．

vascularriskfactorsinrheumatoidarthritis［J］．JRheumatol，2011，38（2）：229－235．［16］EganA，

againsttheriskofmyopathy

（收稿：2013－04－15

N

EnglJMed，2011，365（4）：285－287．

编辑：张倩）

EM，etal．EffectofatorvastatinonColmanE．Weighingthe

POCT在急诊医学中的应用

周艳萍

急诊医学部是临床危重病、疑难病集中的场所，大部分患者需要快速的检验结果以帮助临床医师及时确立诊断，实施治疗方案。POCT（point-of-care

黄勇进倪诗强

3．2

糖尿病

目前便携、轻巧的血糖

结果，结果报告快速，在急诊医学中发挥着越来越重要的作用［4］。合理地使用

仪非常常见，已在临床和家庭中广泛使用，这是POCT的突出功劳，仅需极少量的全血标本数秒钟内就可获得血糖指标。Tendl等［11］利用StatStrip血糖仪检测159例新生儿重症监护病房患儿的血糖水平，认为在广泛的血糖范围之内（13～389mg／dL）结果准确。通过采用POCT评价糖化血红蛋白含量可以明确诊断急诊中创伤，CPR术后的血糖升高是应激还是合并糖尿病，并指导后续治疗［12］。在我国，快速血糖仪检测血葡萄糖已被广泛应用，是我国卫生部推荐的血糖测定的常规方法［13］。由于目前

POCT可以促进紧急突发事件和自然灾

害中受害者和患者的诊断、治疗、预后等［5］。2007年，美国临床生化协会出版了《POCT循证医学指南》，我国也已将

testing）是指在患者近旁进行的、采用

可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检测方式。

POCT写入了最新的急诊科建设与管理

指南［6］。

POCT凭借其快速，操作简便，效率高，

试剂稳定，检验结果具有可比性等优点，目前正在急诊医学领域中显示出良好的发展势头。但其在组织管理、质量保证、成本等方面存在不足。本文就

POCT在急诊医学中的应用现状及进展

作一综述。

POCT的定义和发展

国外对POCT有多种表述［1］，如：床边检测（bedsidetesting），家庭检验（homeusetesting），患者近旁检验（nearpatienttesting），医生诊所检测（physician′sofficelaboratories）等。现在大都采用POCT这一名称，相应的合适1

的中文名称至今还未取得一致意见。

［2］

3POCT在急诊医学中的应用

3．1心脏标志物POCT可以检测多种心肌标志物：肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I／T（cTnI／T）、B型钠尿肽（BNP）或氨基端B型利钠肽原（NT-proBNP）等。心脏标志物的检测周转时间（turnaroundtime，TAT）若因仪器原因超过1h，应考虑选择POCT方式［2］。例如，美国Biosite公司的Triage快速心肌梗死／心力衰竭

诊断仪，采用先进的免疫荧光加微激光技术，使用含有优良抗体及多项专利技术的测试板，可以在15min内得到

POCT血糖仪品牌众多，质量参差不齐，

应选用高质量的血糖仪。

3．3血气和酸碱平衡检测POCT方

式进行动脉血气和酸碱平衡的快速检测有益于提高各种急诊和ICU患者的临床诊疗效果［14］。如雅培公司的

i-STAT血气分析仪可以一次采血快速

得到电解质和血气的结果。有研究［15］对

BNP、cTnI等多项心脏标志物的结果。

有研究表明，在救护车上利用美国

目前POCT已被包括美国在内的多个国家所接受和应用。POCT被称为“随时随地的实验室”，它可以检测医院实验室或医院外检验中心开展的所有项目［3］。

4种便携式血气分析仪的检测性能进

行评价，通过和中心实验室比较，认为这4种血气分析仪所测的项目，包括

Abbott公司生产的i-STAT设备对心肌

梗死患者测定，使检测周转时间从传统院内检测所需的44min缩短至12

2POCT与急诊医学

目前检验医学有两大发展主流，一

min［7］。Tomonaga等［8］研究认为，利用POCT联合检测cTnI／T、NT-proBNP、D-二聚体（D-dimer）具有很高的准确性，

对诊断心血管系统疾病如急性冠状动脉综合征（ACS）、心力衰竭、血栓形成（TE）等具有重要作用。Collinson等［9］认为，在急诊室对胸痛患者应用POCT单独检测肌钙蛋白（cTn）已足够进行心肌梗死的诊断。我国的研究［10］认为，

pH、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、钙离子（Ca2＋）、K＋、血糖、乳酸和总血红蛋白量（tHb），其结果均在可接

受范围之内，可用于床旁检验。

个是向着“大型化”、“自动化”、“流水线式”发展；另一个倾向就是向着“快捷”、“方便”、“床边”、“容易解读”的方向发展，POCT即是第二种倾向的完美体现。POCT不需要专业的人员操作，仪器轻小便携，对环境的稳态要求不高，即使在救护车上也能得出满意的

doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2013.19．063作者单位：432100航天医院检验科

湖北省孝感市，湖北

3．4

POCT快速口腔艾

滋病检测技术（oraquick）可用于艾滋病毒的快速筛查，该项技术被评为2004年度100项最具创新意义的科技成果，用该仪器在20min内就能检测出一个

人是否感染了艾滋病，而且没有任何痛苦，准确率可达99．6％［16］。POCT方式还可用于其他病原微生物的检测，如幽门

感染性疾病

POCT检测MYO、cTnI、CK-MB等指标对ACS的早期诊断有很大的帮助，可

明显节约检验时间，且与检验科检验阳性率之间差异无显著性，基本可以取代检验科检验。

螺旋杆菌、肺炎链球菌、流行性感冒病毒；乙肝五项、HCV、HIV、梅毒等抗原抗体定性的快速检测；手术前传染病4