864 211　沙盘对创伤后应激障碍儿童的治疗　儿童创伤后应激障

指出沙盘游戏使儿童的社交技巧提高,能让儿童更易于把创伤情感和攻击的能量释放到适当的行为(如运动和艺术)中去。台湾的施玉丽〔5〕用沙盘游戏疗法对1例对立性反抗疾患的儿童进行了疗效研究,发现沙盘游戏可以让儿童自由地表达出自己的内心世界、体验并宣泄负性情绪、释放被压抑的能量,并使他们从沙盘所建构的故事情境中习得与人相处的适应性行为。国内的刘惠群〔6〕等也报道了沙盘游戏疗法治疗1例行为障碍儿童的个案研究,结果发现,在沙盘治疗过程中,患儿的攻击性的情绪和行为逐渐由强转弱,与现实中行为障碍的改善及脑电波的改善一致。申荷永、陈静等对行为问题,选取了30名行为问题的儿童,5,经过8次(每星期),,通行为量表前后测分数以及老。

213　沙盘对儿童其他心理疾病的治疗　沙盘游戏疗法对一些

碍(PTSD)是指儿童遭受严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑状态〔1〕,是常见的儿童情绪障碍性患疾之一。所谓的创伤指的是灾难性事件,包括各种各样的虐待或天灾人祸等,这种创伤经历特别是受虐经验对于儿童来说尤其难以承认,更难以用语言将其表达出来。沙盘游戏类似于一种语言表达,所使用的象征性的模具是儿童内心意象的表现和投射,这种非言语的方式柔化了言语咨询和治疗时所存在的困难;另一方面,沙盘游戏疗法能为儿童提供一个“自由与受保护”的空间,在这里儿童通过象征、隐喻的形式不仅可以再现出与创伤经历相关的情景以帮助发现问题,同时也可以宣泄出与创伤经历相关的复杂情感从而达到治疗的目的。因此,沙盘游戏疗法特别适用于PTSD儿童的诊断和治疗。

国内外许多研究都表明,一个良好适应症性虐待所致PTSD在沙盘游戏中,这种儿童显示出释放他们的创伤以及逐渐愈合的过程,在这过程中儿童对外界的依赖是比较强烈的,如果此时父母能给予帮助的话,将会取得更好效果。台湾的曾仁美〔2〕报道了一个连续受亲戚性侵犯3年的未成年少女接受沙盘游戏治疗的成功个案,显示了沙盘游戏疗法对这种儿童的良好效果,她发现治疗者给患儿提供的自由与受保护的空间,使患儿与治疗师产生共移情(即治疗师与个案之间的移情与反移情),从而活化患儿自我痊愈及成长的力量,使其获得从受害者变为创造者的机会,并借着自我修复及自我引导的能力安全地释放受创心灵潜藏的困顿。Zinni等对26名有受虐经历的儿童(实验组)和

26名无受虐经历的儿童(对照组)的沙盘作品构造进行了对

〔3〕

儿童神经症,如遗尿症、厌食症、运动性抽搐等同样有着积极效果:CareyLois报道了1例沙盘游戏疗法治疗遗尿症儿童的成功个案。DaleMA〔7〕发现沙盘游戏疗法能缓解厌食症儿童

〔8〕

的症状。TsukuruK把沙盘用于治疗一个处于少年期向青春

期过渡发生运动性抽搐的12岁男孩,经过6个月的治疗,这个男孩学会了以适当的方式发泄和控制自己的愤怒,他在处理与家人和同学的关系方面也有了很大进步,因此,运动性抽搐症状逐渐消失。对于智力缺陷的儿童,有些学者也做了用沙盘游戏进行干预的尝试,WassermanL把沙盘用于一个

Prader-Willi综合症的女孩的治疗,在治疗过程中,他发现沙

盘有利于治疗关系的建立和儿童的自我表达,再结合认知调整法可以逐渐改善这种儿童的社交能力和降低他们的自虐行为。近年来,国内部分学者对沙盘游戏疗法在儿童自闭症的疗效也进行了探讨,张日昇和寇延详细报道了一个自闭症幼儿沙盘游戏治疗的过程,证实沙盘游戏疗法能在自闭症幼儿的治疗中发挥积极作用,沙和水是自闭症幼儿游戏治疗的重要因素。潘燕华、申荷永等也将沙盘游戏疗法用于高功能自闭症儿童的治疗并取得良好效果。由此可见,沙盘游戏疗法作为儿童心理治疗的有效手段,有着广泛的临床适应证。

3　沙盘游戏在学校心理教育中的运用

照研究,结果显示这两组儿童的沙盘构造在内容、主题和构造方式上均存在统计学差异,这表明沙盘游戏在这种儿童的诊断和评估上也有着积极意义。另外,沙盘游戏疗法对灾难事件所致的PTSD儿童同样有效。LacroixL对56名4～5岁遭遇海啸后的PTSD儿童进行了沙盘游戏治疗,经过4个月每星期1次的沙盘游戏治疗,这些儿童获得了积极有效的转变。

LacroixL认为沙盘游戏这种创造性的活动和表达性的治疗方

〔4〕

式,能给予儿童一个机会,让儿童能直接或间接表达灾难事件(海啸)的情景,宣泄出一系列由海啸所导致的焦虑和悲伤的情感从而达到治疗效果。

212　沙盘对品行障碍的儿童的治疗　品行障碍是指在儿童少

近10多年以来,沙盘游戏开始逐步走进学校,并被学校的心理健康教育所运用。许多资料显示,在学校教育的情境下,不少学生存在情绪、行为、交往或适应等困难,这些问题虽没有达到心理障碍性疾病的诊断标准,但却对学生的身心健康和人格发展产生很大影响,这时,学校的心理教育就显得尤其重要。所谓心理教育是“以发展学生心理素质、培养健全人格为目的的教育”。沙盘游戏疗法的工作原则并非单纯以来访儿童的心理症状为工作目标,而更注重其内在心理的充实与发展,在儿童的健康成长方面,如人格发展、自信心的提高等都发挥着积极的作用,因此特别符合心理教育的基本主张,为学校心理教育开辟了一条新的途径。根据国内外一些实证研究,沙盘游戏疗法尤其对于学校中存在焦虑、

年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为〔1〕。情感宣泄是矫治品行障碍的重要方法,而沙盘能为此类儿童提供发泄愤怒和表达攻击行为的途径,让他们在虚拟的空间里将其愤怒和攻击性的行为物化地演示出来,从而耗散其攻击性心理能量,最终达到治疗的目的,因此已被国内外广泛的应用于各类品行障碍儿童的治疗中。

有若干个研究显示出沙盘游戏疗法对儿童品行障碍的积极结果:Allan等较早提出把沙盘用于攻击性儿童的干预,认为沙盘游戏疗法对儿童冲动和攻击行为减少有积极意义,他