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临床中老年保健

20 0 2年 9月第 5卷第 3期

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临床经验

脊柱结核的 MRI断与鉴别诊断诊 刘爱丽

中图法分类号： 4 5 2 R 2 .文献标识码： R 4 .; 592 A

文章编号：6 118 (0 2 0—2 1 1 1 7— 2 9 2 0 ) 30 1 - 0

脊柱结核为常见多发病之一，在诊断上多与转 移瘤、多发骨髓瘤及其它慢性脊柱炎相混淆。本文对 3 6例脊柱结核的 MRI征进行分析，特以提高对脊柱结核的诊断与鉴别诊断。 1资料与方法 本文从我院自 19 9 9年 3月至 2 0 0 2年 6月来我

脊柱结核好发于儿童和青少年，近年来老年性脊柱结核的患者增多，结核发病率上升和老年肌体免与

疫力下降有关。多见于胸腰段，次腰椎。脊柱结其核的主要特点是多个相邻椎体的骨质破坏与塌陷， 椎间盘破坏，间隙狭窄甚至消失，旁组织肿块及椎椎 冷脓肿形成。脊柱结核多为血行播散，累及椎体，易 导致椎体骨质破坏和骨髓水肿，小梁破坏干酪脓骨

院做磁共振检查的患者中，选 3筛 6例经临床、术手病理证实的患者， 2男 1例， 1女 5例，龄 8 3岁，年~7 平均 3 9岁。其中颈椎 3例，颈胸段 5例，椎 6例，胸 胸腰段 1 1例，椎 9例，骶段 2例。腰腰 美国 G一 . P永磁型 MR扫描仪。采用自旋 E0 2 I回波序列，矢状面、状面及横断面 T w扫描行冠 ( R/ E=5 0 2~3 ) T2 2描 ( R/ E=2 T T 5/ 5 0ms, W扫 T T

肿形成。使 T w正常信号的骨髓高信号减低， T w,,信号增强；体终板破坏，粒样死骨形成，椎砂 椎体缘虫蚀状、穴样破坏，体低信号带中断，洞椎导致椎体塌陷、裂、缩性骨折、角畸形、柱侧碎压成脊

弯；间盘破坏，椎由于椎体终板破坏，间盘的水代椎谓停止，}导致脱水形成，长 T长 T信号或通过破见 , 坏的终板嵌入椎体内 J。结核病变液化及脓肿形成常穿破椎体骨质扩展

5 0 0/ 0 1 0 ms;中 2 0~35 0 9~ 1 )其 3例行 G— TP dD A 增强

扫描 ( . 0 1mmo/ g。 l ) k 2结果

到椎旁软组织或腰大肌肉及椎管内硬膜外脓肿，边 缘有纤维肉芽组织包绕。GdD P增强呈显著强—T A化，脓液为干酪样坏死物富含蛋白质， T w呈明故， 显高信号。

本组 3 6例中累及 8 7个椎体。呈溶骨性破坏为主，现为相邻两个椎体上、缘虫蚀样破坏，窄表下变

楔形样改变或塌陷，重时残余的椎体与破裂的椎严 间盘嵌入临近椎体形成 1 9例。脊柱不同程度后凸

脊柱转移瘤以椎体破坏伴椎旁软组织肿为特征与脊柱结核不易鉴别，脊柱转移瘤：病灶多发，但① 表现为不相邻的椎体或不同部位的椎骨受累，“呈跳跃征”病灶是因骨髓内的脂肪受浸润， T,以长 T,肿瘤信号所替代，期椎体形态改变不明显，而稍早继 有膨大、缩楔变；转移瘤多侵犯椎弓、弓根，压②椎棘

畸形，中 1其 3例胸腰段，脊柱侧弯畸形；7个病 3例 8变椎体中 3 6个 T1 w1低信号， 2 T w1高信号， 1个 5呈不均质低信号为主的混杂信号。 T w不均质高 2 信号；间盘形态不规则，窄或消失或嵌入椎体椎变

内；有 1 7例 3个椎弓根见长 T1 T信号，7例见长 2 2 寒性脓肿；中 1其 5例柱前及周围脓肿， 6例腰大肌脓肿， 3例髂窝脓肿。1 3例沿后纵韧带梭形脓肿，致不同程度椎管狭窄，髓受压。脓液 脊 rw呈稍低

突等附件，脊柱结核较少破坏椎弓等附件-③而； 椎间盘及椎间隙：由于椎问盘纤维软骨对肿瘤有阻隔作用，间盘不受侵犯。椎间隙因椎体破坏而扩椎大，晚期肿瘤侵犯破坏椎体终板塌陷，间盘纤维软椎骨变性牵拉出现“间盘嵌入征”象。而脊柱结核椎现

信号，, w呈明显高信号，壁呈高信号； 3例 ( 2 r脓 2 5 个病性 )增强扫描。4个椎体均匀强化，8个椎体行 4

不均质变化， 3个椎间盘见明显强化，壁明显强 1 脓 化，液不强化。脓 3讨论

因较早影响椎间盘水分代谢，椎间盘脱水变性、使变形，间隙变窄甚至消失；椎旁软组织：移瘤所椎④转致的椎旁软组织

肿块较局限，范围多小于或等于其 1个椎体的高度，强扫描均显不同程度强化，脊增而 柱结核干酪样坏死，化形成脓肿穿破椎体在韧带液

作者单位：5 0 0河南郑卅市第二人民【 400 1天院 MRI室