福建省基层医疗卫生机构管理年活动评价标准 考核 指标 考核内容 分值 100分 一、组织管理 1.成立管理年活动领导小组，明确院长(主任)为第一责任 人，指定专人负责。结合实际，制定本单位管理年活动实施 计划，目标、任务明确，有具体措施。 2.召开本单位管理年活动动员会，职工知晓管理年活动目 组织 标、内容与要求。 领导 3.通过板报、宣传栏、电子屏幕等形式宣传管理年活动。 及时收集并上报本单位管理年活动进展、成效和基本经验， 资料齐全、归档管理。 25分 评分标准 考核记 录与得 分

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1.建立健全规章制度和各级各类人员岗位职责。 2.管理组织机构设置体现合理、高效，满足管理工作需要 建章 做到管理层级分明、职能清晰、分工又协作。 立制 3.有国家、省颁布制定的诊疗规范和常规，医务人员严格 遵守诊疗规范、常规，做到依法执业、行为规范。

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1.未建立规章制度和岗位职责各扣2分，人员职责不明确扣1分，制度 未及时更新、不完善或与医院实际脱节酌情扣分。 2.领导班子和职能科室设置或分工不合理、或管理层级不明、或责任 不明确，或发现推诿现象各扣1分，。 3.无诊疗规范和常规扣2分，不全面或内容陈旧扣1分。

1.按照《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执 业许可证》依法核准的执业地点、诊疗科目执业，无违规异 地执业、超诊疗范围执业；下设分院和门诊部必须经当地卫 生行政部门设置审批和执业登记许可。 2.各类专业技术人员必须取得相应的资质证书，并按规定 依法 执业，无跨类别、跨专业执业现象。规范外请医师的会诊行 执业 为，手续齐全，责任明确。 3.严禁利用超声技术手段进行非医学需要鉴定胎儿性别， 严禁非医学需要选择性别终止妊娠。 4.履行对村卫生所或社区卫生服务站的指导、管理和考核 职责，开展乡村卫生服务一体化管理率达100%。

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1.执业地点、诊疗科目不合法不得分，发现违规异地执业、超诊疗范 围执业或下设分院和门诊部未经设置审批、执业许可未及时登记扣2分 。科室命名不规范，发现一处扣1分。 2.查看医护人员名册及相关证件，发现1名专业技术人员未取得相应 的资质证书执业扣2分，发现1人跨类别、跨专业执业扣1分。查阅会诊 单和登记本，发现一例不规范扣1分。 3.未制定“两非”责任书扣1分，未与相关岗位人员签订承诺书扣0.5 分，发现利用超声技术手段进行非医学需要鉴定胎儿性别或非医学需要 选择性别终止妊娠案件不得分。 4.未履行对村卫生所或社区卫生服务站的指导、管理和考核职责扣1 分，乡村卫生服务一体化管理率每低5%扣0.5分。

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