中国社会医学杂志2010年8月第27卷第4期 ChineseJournalofSocialMedicine,August2010,Vol.27,No.4

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卫生政策与管理

我国医患关系研究现状

傅兴华1, 肖水源1, 唐友云2

摘要 近年来,我国医患关系较为紧张,医患矛盾频发,这不仅使患者及家属感到不满,也对医院正常秩序和医生执业环境形成不良影响,更是阻碍医学发展、人民健康水平提高的社会问题。针对文献研究的焦点问题,如医患关系的概念、现状、影响因素和改善对策等进行整理和总结,并提出其存在的问题及今后可能的研究方向。 关键词 医患关系; 现状; 影响因素; 对策 中图分类号 R197 323 文献标识码 A DOI:10 3969/j issn 1673-5625 2010 04 002

ResearchonDoctor-patientRelationshipinChina

FUXinghua,XIAOShuiyuan,TANGYouyun SchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,Changsha,410078,China

Abstract Inrecentyears,doctor-patientrelationshipinChinahasbecomeasocialconcern Frequentdoctor-patientconflicts,whichcausenotonlydissatisfactionamongpatientsandtheirfamilies,butalsochaosinhospitals,leadtoundesirableoccupationalenvironmentfordoctors Moreover,theconflictsleadtosocialproblemsbyimpedingmedicaladvancesandpeople shealthimprovements Thispaperreviewedconcept,statusquo,influencingfactorandim-provementmeasurefordoctor-patientrelationship Problemsinexistingstudiesandpossibledirectionsforfutureworkwerealsodiscussed Keywords Doctor-patientrelationship; Statusquo; Influencingfactor; Improvementmeasure

1 医患关系的概念及现状

医患关系指医方和患方在医疗过程中所形成的人际关系,是医学伦理学研究的核心问题之一。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与患者个体间结成的特定医治关系。广义的医患关系是指以医生为主体的医方和以病人为主体的患方间的人群关系[1]。2007年,首都医科大学对全国10城市医患关系典型调查显示:医患关系现状很好或较好、一般、不好或很不好的比例分别为36 4%、42 9%和20 7%[2]。目前的医患关系已经对正常的医疗秩序产生了一定的负面影响,前卫生部部长高强谈到现今的医患关系认为:和谐是主流,不和谐是支流,但绝对不可忽视存在的问题[3]。

2 医患关系的影响因素

2.1 政府及制度方面的原因

2.1.1 卫生经费投入不足,政府所占比例小 2008年我国卫生事业发展统计公报的数据显示:卫生总费用占GDP比重为4 52%,明显低于许多发达国家和发展中国家。2007年我国政府预算支出占卫生总费用的比重为20 3%,世界平均水平是61 8%,发达国家达到73%。较低的政府投入导致相对较高的个人投入,患者作为理性经济人,当其总收益不足弥补总成本时,医患间存在的摩擦超过一定限度就会造成医患关系的紧张[4]。

2.1.2 社会法制不健全 随着人们对健康和医疗的需求增多,个人权益保护意识增强,与之相对应的法律知识却没有相应的提升,相当一部分人恶意不按照法律程序办事;与此同时,维护患者利益和医生权利的法律,都非常不健全。另 资助项目 中华医学基金会杰出教授基金(CMBG16916402) 作者单位 1中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078中南大学湘雅医院,湖南长沙,410008

作者简介 傅兴华,男,1983年,硕士研究生,研究方向:卫生政策与卫生管理。

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外,由于在医疗事故鉴定和处理办法上长期缺少权威性的法律法规,致使在处理医疗事故和纠纷时无法可依,医疗事故鉴定的权威性日益降低。

2.1.3 社会卫生保障制度的不健全、不完善 樊民胜等[5]认为,在实行福利性的医疗保健政策时期,我国的医患关系是相对和谐的,而医疗保健政策转向 经济导向型 之后,过度强调经济效益,最终导致医患关系的恶化。李国恩等[6]认为:随着医疗体制的改革和医保制度的建立,过去享受公费医疗的那一部分人对自己花钱看病不习惯,心理承受能力降低,将不满发泄到医生身上。

2.1.4 医疗卫生行政管理体制和社会调节机制相对落后 首先,孙福川等[7]认为,调控主体不到位,卫生行政管理部门没有完全同医疗机构脱离关系;其次,无论政府还是医院行政部门,大多都是医学专业出身,缺少管理型人员,更不用说兼备两方背景的复合型人才。李茜等[8]列出其具体表现:医疗卫生机构的官僚作风、医疗卫生系统的过度集中和多部门管理、制度僵化。2.2 医方原因

2.2.1 医德医风问题 医务人员中存在少数职业道德低下、个人素质较差的害群之马。收受红包、谋取药品回扣等现象的蔓延,使得患者对医生的信任度降低,进一步加剧医患矛盾的程度。

2.2.2 医疗服务质量问题 专业技能水平低下造成的误诊误治,还有规章制度执行不严带来的事故是造成医患关系恶化的始因。而在大型医院,长时间、高负荷的工作使医务人员难以顾及患者感受,不注重服务水平,从而造成患者满意度下降,进而反映于紧张的医患关系中。李大平[9]认为,随着医患冲突的增多,医方为避免医疗风险而被迫采取防御性医疗行为,加重了患者负担,从而加剧医患关系恶化。

2.2.3 医患沟通不畅 医务人员往往注重医疗程序服务和疾病的治疗,容易忽视患者的心理感受,导致出现医疗效果不尽人意时,病人有可能错误认定是医生的问题。而当问题出现后,医生也缺少与患者的直接交流以消除其顾虑的意识,或者由于缺乏沟通技巧导致效果欠缺。2.3 患方原因

..1 望 公众相对,