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中华儿科杂志 2O O 2年 5月第 4 0卷第 5期

C i JPda . y20 . o 4 .N 5 hn elr Ma 0 2 V I o o t

.

综述

游戏治疗儿童心理障碍 高峻岭

随着社会的发展和人类文明的进步 .神疾患和心理健精康问题已日益引起人们的广泛关注。心理障碍与精神疾病的发生密切相关，且其生成常常儿童开始。据 2而 2个城市协作调查，国儿童青少年心理行为问题的检出率为我 1 9%[1 2. 1 ,

泄，最终解脱出来。并

Js及 Feec的关系游戏治疗 (e tnh l es e rdr k i rli si p y ao p a t rp)游戏治疗的第三个发展阶段。该学派不强调历史 h ay是 e及潜意识的重要性，强调治疗者与儿童之间情感关系的治而疗力量和儿童有内在的改变自我的力量。关系治疗学派被 C r继续研究及扩展，展成为非指导性治疗 (od efe a l发 nnicv ri t r y学派，后改称为患者中心治疗 (ln ha) ep稍 cet.cn r i et e t r y学派。 19年， a y此学派延伸为儿童中心游戏 ha ) ep 91 Gr将 r . 治疗 (h d. et l e p ) c i cne p yt r y l r a h a

而且此检出率呈明显上升趋势

因此，视儿重

童的心理健康，及早地纠正其心理障碍与行为异常是当夸儿

童保健工作的重点之一。近年来，国外越来越多的学者将游 戏治疗 (l eay用于治疗儿童心理障碍与行为异常， pa t r ) yh p取

得满意疗效 .就此方面的研究作如下综述现 一

、

游戏治疗的概念与分类

近2 0年来，戏治疗在美国、游加拿大等国家得到了迅速 发展。 18 96年，际儿童游戏治疗学会成立 . 2 0国至 00年止 . 该学会已有会员 200多名 .自包括我国台湾和香港两地 0来的数十个国家和地区。 三、戏治疗的适应证和疗效游半个多世纪的实践表明 .游戏治疗可广泛用于各类儿童

游戏治疗就是利用游戏的手段来矫正儿童心理行为异常的一种治疗方法其基率理论认为 .戏是儿童天然而重

游要的活动，他们认识世界和自己的重要途径。由于孩子们是不能准确地用语言表达自己 .戏因此成为他们表达内心感游

受，疏导内心困惑、悲愤、抑郁等心理问题的手段。正如成人 的心理治疗主要通过语言为媒体那样，童心理治疗是通过儿

心理与行为异常的治疗。Se u等总结了自 1 2年以来 12 9 4 8 篇有关游戏治疗疗效的报道。结果表明，该疗法对许多小儿心理障碍有明显疗效 .儿童精神分裂症、尿症、虑症、如遗焦 恐惧症、独症、择性失语、郁症、缩行为、击行为、孤选抑退攻

游戏来实现的正如美国著名游戏治疗专家 G n¨所说， ay 玩具是孩子们的词，戏是孩子们的语言。孩子们在游戏游中学习语言 .会运动，生联想和幻想，们的心理问题也学产他随之在游戏中得到解决依据指导思想和治疗方案不同，目前游戏治疗主要分为

性虐待和家庭暴力儿童、各种精神创伤和赦忽视、学习困难、 多动症、口吃、种生活适应问题、绪调整障碍及离婚家庭各情

二大类，即指导性 (结构性 )游戏治疗和非指导性(童中心)儿 游戏治疗前者主张针对不同的心理行为问题设计不同的

子女的心理调适不良、能不足儿童的情绪及智力问题、 智自我意识不良、酗酒和吸毒等问题。 在已有的大样本前瞻性研究中，道较多的几个问题及报其结果如下。

游戏方案，强调在治疗前对患儿心理问题的诊断。而后者强 调充分地相信儿童的内在能力，信儿童有能力自我指导和深走向成熟，同他们有能力学会走和跑一样。因而主张由如儿童主导治疗过程而无须事先选择治疗方案。 二、戏治疗的历史与发展游游戏治疗在西方国家已有数十年的历史¨。并先后经 J历了几个阶段，生了理论与方法不同的几个学派。 11产 99年，M l i e ne开始把游戏技巧当成一种方法来分析 6岁以下 a儿童，成了精神分析游戏治疗学派 (sconlt l 形 pyhaa i p y yc a teay她认为，童的游戏如成人的自由联想， hrp)儿同样是由 动机决定的。 13 98

年， ai创立了发泄游戏治疗 (e ae Dv d res l p yt n y学派。该学派主张设定场景和选定玩具来重塑 l e￣ ) a h p激起儿童焦虑反应的经验，孩子能发泄掉伤痛及紧张让

1各种环境适应不良：括对家庭、 .包杜会和学校等环境 适应不良，中以对学校适应不良最常见。主要表现为不能其遵守教学秩序、同学相处的能力较差、与对提问和考试焦虑、 语言表达能力缺陷、自信心不强、不愿意接受新工作、意力注不集中、习技能差等。此类问题往往导致儿童的学习成绩学不良，而备受家长、师和心理治疗专家的关注。在发表因教的2 2篇文章中，治疗的儿童达 1 9被 4人结果 8%儿童的 O 0 症状获得明显改善 _ 6

2攻击和反抗行为：戏治疗对攻击行为有显著疗效 .游在被观察的 17名儿童中，0%患儿有改善表现为顺从 5 10性增加子间不可接受的行为减少、亲接子暴怒发作减少、父母体罚减少、父母与孩子在一起的时间增多、子与他人交孩流的愿望增强。 3焦虑或恐惧：解焦虑和恐惧性心理障碍是游戏治疗 缓

15 95年 C v oe发展 D v ai d的理论，形成了结构化游戏治疗，更 直接地引介事件，儿童在游戏的过程中得到心理上的发让

作者单位：00 9首都医科大学附属北京安贞医院儿科 102

的另一主要适应证。在已赦治疗的 6 1名儿童中，8显 0 7%